心力衰竭伴腹部脂膜炎1例

摘要：患者，女性，73岁，主因“劳力性胸憋4月，加重半月”，于2015-02-10入院，患者4月前活动时出现胸部憋闷不适，伴心悸、气短，伴咳嗽、咳白痰，痰液粘稠不易出，伴头闷、头晕，无心前区疼痛，无发热、咯血，经休息后症状缓解，未曾治疗；此后上述症状间断出现，多以劳累、受凉、情绪激动为诱因，症状明显时伴心悸、呼吸困难、面部水肿，一般体力活动即感喘憋，伴腹痛，以上腹部为著，伴食欲减退，餐后腹胀感明显，一直未诊治。于曾就诊于外院，查心电图示窦性心律，电轴左偏，Ⅰ、aVL导联T波低平，正侧位胸片显示心肺膈未见异常，血常规示白细胞总数2.16×109/L，血小板总数88×109/L，未给予药物治疗。患者上述症状逐渐加重，为求进一步诊治，于2014-11-28入我院住院治疗。住院期间查脑钠肽（BNP）201.3 pg/ml，头颅核磁示：双侧额顶叶及辐射冠缺血灶；脑萎缩、脑白质疏松；颅脑MRA未见著变。心脏彩超示：心脏各房室腔大小未见异常，静息状态下未见节段性室壁运动异常，左室舒张功能减低，收缩功能正常，腹部超声检查未见异常，胸部CT显示：①两肺多发小结节，注意随访。②两肺钙化灶。③两侧腋下多发肿大淋巴结。上消化道造影检查未见异常，入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心功能Ⅲ级；②高血压3级（很高危）；③肺部感染；④脑梗死；⑤胃炎；⑥血小板减少症；⑦白细胞减少；⑧肝功能不全；⑨亚临床型甲状腺机能减退；⑩电解质紊乱低钠血症低钾血症。住院期间多次询问患者及其家属得知，患者平素长期大量服用保健药品，考虑患者因滥用药物导致多系统、多脏器损伤，治疗后好转出院，未再进一步检查，院外规律服用“美托洛尔、欣康、非洛地平缓释片、坎地沙坦酯片、优甲乐等”，病情控制可。2015年2月初患者先后两次受凉后，再次出现上述症状，一般体力活动时出现胸憋、气短，伴胸骨后烧灼感，发作时可持续十几分钟，休息后可缓解，伴腹痛，食欲减退，偶有咳嗽，痰液粘稠不易出，颜面部水肿。入院时全腹压痛，于2015-02-11查腹部CT示（图1）：腹腔内可见多发小淋巴结影，盆腔内可见少量液性密度影。小肠系膜增厚模糊呈团片状磨玻璃影，包绕系膜血管，内可见多发小淋巴结影，边界尚清晰，所示腹膜增厚。考虑：①小肠系膜改变，考虑脂膜炎可能；②肝胆胰脾肾未见明显异常。复查胸部CT示：左肺陈旧灶，两肺多发小结节，双侧腋窝可见多发稍大淋巴结影。ANA谱3检测显示抗干燥综合症抗原A抗体（SS-A）阳性++，抗RO-52抗体弱阳性+，抗双链DNA抗体阳性++，风湿病诊断分析示血清免疫球蛋白G20.8 g/L，免疫球蛋白A4.51 g/L，补体C30.19 g/L，补体C4＜0.0167 g/L。BNP 168.7 pg/ml，连续3 d静脉给予地塞米松5 mg，强的松10 mg qd，腹痛症状明显改善，病情恢复良好，拒绝进一步行小肠镜检查，好转出院后随访至今，无明显腹部不适，饮食良好。