ST段抬高型心肌梗死冠状动脉侧支循环形成良好与不良患者微循环阻力指数和心功能的比较

摘要：目的：比较ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉侧支循环形成良好和不良的微循环阻力指数（index of microcirculatory resistance，IMR）以及心功能指标。方法选择2012年1月~2014年3月在青岛市市立医院心内科住院的ST段抬高型心肌梗死错过血运重建时间（＞12 h），15 d后行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者34例，其中男性28例，女性6例，年龄31~82岁（63.0±12.4）岁。按照Rentrop分级将所有患者分为侧支循环形成良好组（A组，Rentrop：2~3级，n=19）和侧支循环形成不良组（B组，Rentrop：0~1级，n=15）。所有入选者均行冠状动脉造影和置入支架，后测定IMR，于术前及术后3个月测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。结果两组患者年龄、性别比例、高血压、糖尿病和陈旧性心肌梗死比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。与B组比较，A组IMR降低，（32.0±7.6）vs.（21.2±4.5），差异有统计学意义（P＜0.01）。A组PCI术后3个月较术前LVEF增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组PCI术后3个月较术前LVEDD增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。与A组比较，B组PCI术后3个月LVEDD[（47.4±2.4）mmvs.（53.6±5.0）mm]增加，LVEF[（56.5±3.3）%vs.（46.1±8.8）%]下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者的冠状动脉侧支分级与IMR呈负相关（r=-0.601，P＜0.001）；IMR与PCI术后3个月的LVEDD呈正相关（r=0.842，P＜0.01），与PCI术后3个月的LVEF呈负相关（r=-0.830，P＜0.01）。结论 ST段抬高型心肌梗死冠状动脉侧支循环形成不良患者较良好患者更易出现微循环功能障碍，PCI后心功能更差。