不同剂量右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换手术患者心肌损伤及血流动力学的影响

摘要：目的：探讨不同剂量右美托咪定对体外循环（CPB）心脏瓣膜置换手术患者的心肌损伤及血流动力学的影响。方法选择2013年1月~2015年12月于菏泽市立医院收治的84例风湿性心脏病需行心脏瓣膜置换手术患者，随机分为D1，D2和 C组，每组28例。麻醉诱导后，D1组：麻醉诱导静脉注射右美托咪定0.5μg/kg，之后以0.5μg/（kg·h）静脉输注至术毕；D2组：麻醉诱导后静脉注射右美托咪定1μg/kg，之后以0.5μg/（kg·h）静脉输注至术毕；C组：按相同速度注入等量生理盐水。观察并比较三组心肌损伤标志物和血流动力学指标。结果三组患者的一般资料，CPB时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳率、术中出血量及舒芬太尼用量对比无统计学意义（P均＞0.05）；三组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）及肌钙蛋白-I（cTnI）在CPB停止10 min前、手术结束时、术后6 h、24 h时均显著高于给予右美托咪定前（P均＜0.05）；而D1、D2组的CK-MB、H-FABP在术后6 h、24 h明显低于C组（P均＜0.05），D1、D2组的cTnI在CPB停止10 min前、手术结束、术后6 h、24 h点均明显低于C组（P均＜0.05）；C组的HR（心率）在T2、T3、T5显著升高（P均＜0.05）；D1组的HR与T0相比，T1显著下降（P＜0.05），T5显著升高（P＜0.05），T2-T4均无变化；而D2组T1-T4的HR与T0相比均显著下降（P均＜0.05），T5点显著升高（P＜0.05），C组的MAP在T1-T5时间点均显著低于T0（P均＜0.05）；D1、D2组的MAP未发生显著性差异。结论麻醉诱导后静脉注射右美托咪定0.5μg/kg，可减轻CPB后患者的心肌损伤，同时维持患者CPB前后患者的血流动力学稳定。