不同抗血小板药物在ACS患者PCI术后氯吡格雷低反应性中的疗效及安全性

摘要：目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后氯吡格雷低反应性患者应用两种不同抗血小板药物的疗效及安全性。方法入选2014年12月~2016年2月于上海市杨浦区市东医院心血管内科因ACS住院行冠状动脉支架植入术的患者，术后经血栓弹力图检测二磷酸腺苷（ADP）抑制率，小于30%确定为氯吡格雷低反应患者120例，其中男性63例，女性57例，平均年龄（68.03±4.93）岁，根据随机原则分为两组，一组为观察组，阿司匹林肠溶片100 mg/d+替格瑞洛90 mg/次，2/d，一组为对照组，即阿司匹林肠溶片100 mg/d＋氯吡格雷75 mg/d+西洛他唑50 mg/次，2/d，两组患者各60例。治疗一周后复查血栓弹力图，评价两组患者的血小板ADP抑制率。随访两组患者平均6.7个月，观察有无出血、呼吸困难、胃部不适等药物主要不良反应及心源性死亡、急性心肌梗死、支架内血栓及再次介入或冠状动脉搭桥手术等心脏不良事件。结果入院患者中男性63例，女性57例，平均年龄（68.02±4.92）岁，观察组男性32例，平均年龄（68.22±5.21）岁，对照组男性31例，平均年龄（67.83±4.62）岁，两组患者在年龄、性别、合并症、合并用药及ADP抑制率等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），与治疗前相比，治疗一周后复查血栓弹力图提示ADP抑制率均明显升高（P＜0.01）。观察组ADP抑制率（56.78±8.42）%高于对照组（43.28±6.24）%，（P＜0.05）。平均随访6.7个月，两组患者均未出现严重心脏不良事件及严重大出血事件（P＞0.05）。不良反应方面，观察组有两例皮肤黏膜出血而药物减量，对照组有一例因胃部溃疡停用阿司匹林。两组患者均未出现其他不良反应而导致停药。结论 ACS患者在PCI治疗后出现氯吡格雷低反应性，改用两种治疗方案均安全有效，替格瑞洛治疗组效果更好。