射血分数保留心力衰竭为首发症状的急性心肌梗死1例

摘要：1病例患者男性，62岁，主因“间断咳嗽2 d、憋气1 d”就诊。2 d前出现咳嗽，夜间平卧时加重，无咽痛、流涕、咳痰、胸痛及发热，就诊前1 d夜间平卧时气短，无活动后气短。追问病史，6 d前曾出现一过性右肩背疼痛，3 d前伴左肩背疼痛至心前区，大汗，持续1 h后可缓解。既往糖尿病史12年，应用胰岛素降糖，血糖控制不佳；无冠心病、高血压病史。查体：体温36.6℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压95/65 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量细湿罗音，心率84次/min，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，Ⅰ°房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，ST段弓背向上抬高0.1~0.2 mV，V7~V9病理性Q波，ST段弓背抬高0.05 mV。心脏超声：左室射血分数56%，E/A：0.70， E’/A’：0.72，E/E’：20，左室后壁运动幅度低，运动不协调，节段性室壁运动障碍。心肌损伤标志物：肌钙蛋白9 ng/ml，肌红蛋白108 ng/ml，肌酸激酶同功酶2.1 ng/ml，血糖15.6 mmol/L。考虑急性下壁心肌梗死，给予绝对卧床、吸氧、心电监护、阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg嚼服，患者精神紧张，心率上升、憋闷加重，口唇发绀、双中下肺湿罗音明显，给予安定注射并急转送解放军总医院。胸片双肺肺水肿，双侧胸腔积液，经镇静、镇痛、利尿、扩冠、抗凝等对症处理，患者病情稳定，肺水肿吸收，胸腔积液消失。11 d后行冠状动脉造影示：冠状动脉供血右优势型，右冠状动脉近段90%狭窄，中段100%闭塞，前降支提供侧支，植入支架2枚，临床治愈出院。