低分子肝素诱导的血小板减少症使用利伐沙班治疗1例

摘要：1临床资料患者男性，89岁，主因“间断便血10个月”于2014年9月14日收入院。患者既往有慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等多种病史。入院后行结肠镜检查明确诊断为结肠癌，于外科行直肠癌根治术。患者术后合并吻合口瘘，2次行横结肠双腔造口术及切口清创缝合术。术后卧床，因出现感染，电解质紊乱，阵发性房颤，左心衰竭等疾患入住北京军区总医院干四科。2014年11月20日，患者自诉腿麻，考虑其高龄，卧床时间长，下肢制动，是否存在下肢深静脉血栓形成？遂查下肢动脉超声，提示：多发斑块形成，下肢深静脉超声提示：多处深静脉血栓。遂给予低分子肝素钙抗凝及预防肺栓塞治疗。治疗前查血小板147×109/L，肌酐72 umol/L，谷丙转氨酶37 U/L，谷草转氨酶17 U/L，凝血酶时间测定14.4 s，活化部分凝血酶时间40.1 s。于11月20日给予低分子肝素钙0.4 ml（约4000单位）皮下注射1/日。3日后复查血小板95×109/L，停用低分子肝素钙皮下注射。12月2日查血小板175×109/L，肌酐64 umol/L，谷丙转氨酶45 U/L，谷草转氨酶28 U/L，凝血酶时间测定12.9 s，活化部分凝血酶时间34.1 s。于12月3日再次使用低分子肝素钙0.4 ml皮下注射1/12 h，12月18日查血小板26×109/L，立即停用，12月21日查血小板33×109/L，肌酐63 umol/L，谷丙转氨酶16 U/L，谷草转氨酶20 U/L，凝血酶时间测定12.2 s，活化部分凝血酶时间34.2 s，4日后复查血小板67×109/L，6日后查血小板133×109/L，12月31日查血小板131×109/L，肌酐72.6 umol/L，谷丙转氨酶10 U/L，凝血酶时间测定12.1 s，活化部分凝血酶时间34.4 s。期间患者口服药物及静脉药物均未改变且未有血小板减少副作用。待血小板正常后患者加用利伐沙班（拜耳公司，商品名拜瑞妥）10 mg 1/日，口服3个月后复查患者深静脉血栓消失，其他并发症经治疗后好转，可下地活动。