急性前壁心肌梗死补救PCI 3例报道

摘要：1临床资料病例1：患者女，49岁，主因“突发剑突下不适7h”入院。既往高血压病史7年，就诊于当地医院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），急性前壁心肌梗死”，给予拜阿司匹林及氯吡格雷各300 mg负荷量口服，尿激酶150万u行药物溶栓治疗，患者上述症状不缓解，伴烦躁。查体：血压：95/60 mmHg（1 mmHg=0.133kpa），SaO2：95%，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及少许湿性罗音，叩诊心界不大，心率80次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，诊断为：冠心病急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅱ（Killip分级）。患者剑突下不适症状未缓解，复查心电图提示前壁ST段抬高未见明显回落50%，考虑溶栓未成功，行补救急诊PCI治疗。冠脉造影示：右冠脉及回旋支未见狭窄，前降支完全闭塞，前向血流TIMI 0级。介入治疗：沿动脉鞘管送6F EBU3.5指引导管至左冠状动脉开口，应用Runthrough导丝成功通过前降支闭塞段到达左前降支动脉远段，沿前降支导丝推送Maverick 2.0×20 mm球囊到达左冠状动脉前降支近段闭塞病变处。以10 atm×10s 行球囊预扩张，向冠状动脉内静推替罗非斑15 ml，硝酸甘油200 mg，沿前降支导丝送入CordimaxL3.0×23 mm支架于左前降支动脉近段病变处，以14 atm×10s 行支架释放。沿导丝推送Quantum Maverick 3.5×12 mm球囊到达左前降支近段支架内病变处，以18 atm×10s 行支架内球囊后扩张。复查造影示：支架贴壁良好，无内膜撕裂及夹层，前向血流TIMI 3级，术中患者血压降至80/50 mmHg，并出现短阵室性心动过速，考虑患者处于心源性休克早期，立即行主动脉球囊反搏泵（IABP）置入，以降低心脏负荷，增加冠脉灌注，维持生命体征稳定。术后出现胸闷、气短，给予无创呼吸机辅助呼吸，纠正术后出现的低氧血症，去甲肾上腺素0.1μg/min·kg持续泵入以维持血压及改善心功能，给予多巴胺5μg/min·kg持续泵入维持血压，重组人脑利钠肽（心活素）0.01μg/min·kg持续泵入，美托洛尔10μg/min持续泵入防止恶性心律失常，盐酸替罗非班（欣维宁）5 ml/h持续泵入，将口服抗栓药改为替格瑞洛（倍林达），患者症状好转后出院。