应激性高血糖对急诊PCI患者心肌灌注及临床预后的影响

摘要：目的：探讨应激性高血糖（SHG）对接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者心肌灌注及临床预后的影响。方法纳入初次发生STEMI并在起病12 h内行直接PCI治疗的非糖尿病患者352例，按入院即刻血糖（SG）水平分为三组：正常血糖组（SG＜7.0 mmol/L）114例；血糖升高组（7.0 mmol/L≤SG≤11.1 mmol/L）128例；高血糖（SHG）组（SG＞11.1 mmol/L）110例。比较三组患者直接PCI后心肌灌注指标包括术后2 h ST段回落（STR），TIMI心肌灌注分级（TMPG）及心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、术后左室射血分数（LVEF）的差异。PCI后随访12个月，观察并记录三组患者随访期内心脏不良事件（MACEs）的发生情况。结果正常血糖组、血糖升高组、SHG组三组患者随血糖水平升高，术后2h STR良好比例（71.9% vs.53.9%vs.44.5%）及TMPG2-3级比例（70.2%vs.54.7%vs.46.4%），均逐渐降低（P均＜0.05），术后CK-MB峰值逐渐升高（189.2±78.9mmol/L vs.214.6±80.1mmol/L vs.246.5±79.2mmol/L，P＜0.01）且术后7～10天LVEF明显降低，以高血糖组降低明显[（52.7±7.2）%vs.（50.8±6.7）%vs.（49.1±5.5）%，P＜0.01]。PCI后随访12个月，Kaplan-Meier生存分析发现三组患者累积无MACEs事件生存率差异有统计学意义（89.5%vs.85.9%vs.77.3%，Logrank=7.173，P=0.028），在校正了年龄后，多因素Cox回归分析显示SHG是STEMI患者直接PCI术后MACEs发生的独立预测因子。SHG组患者较正常血糖组患者术后发生MACEs的风险增加3.546倍（RR=3.546，P＜0.01）。结论STEMI患者并发SHG会导致直接PCI再灌注治疗后心肌灌注水平降低，致使心脏不良事件发生率升高，影响患者的临床预后。