冠状动脉造影致右冠状动脉撕裂成功介入治疗1例

摘要：患者男性，47岁，因“反复胸闷、心悸6月，加重1周”入院。患者在活动或劳累后反复出现胸闷、心悸等症状，持续时间不固定，未服药物治疗。近1周来，感胸闷心悸症状加重来我院就诊。吸烟史10年，10～15支/日；否认高血压、糖尿病史。入院查体：血压120/80 mmHg，呼吸18次/分，脉搏76次/分，体温36.8℃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，双下肢无浮肿。辅助检查：随机血糖7.3 mmol/L，空腹血糖6.0 mmol/l。肝肾功能、血脂、血常规正常，血电解质正常。脑钠肽100 pg/ml，C-反应蛋白32.5 mg/l。肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常。胸部X片无异常。心脏超声心动图检查：下壁运动减低，EF值59%。心电图示：窦性心律，大致正常心电图（图1）。初步诊断：冠心病？入院后为进一步明确诊断，经桡动脉使用5F tig型（日本terumo公司生产）多功能造影导管行选择性冠状动脉造影，术中可见冠状动脉内未见明显固定狭窄，右冠状动脉近段可见轻度斑块浸润（图2）。患者在做完造影检查返回病房途中，突然出现剧烈胸骨后疼痛，伴大汗。急查心电图示：急性下壁、侧壁心肌梗死（图3）。再次到导管室紧急行冠状动脉造影检查，可见右冠状动脉近段出现螺旋样撕裂直至右冠状动脉远端（图4）。为封闭夹层，置入BMW导丝送入右冠状动脉内，第一根导丝走入假腔，避免导丝再次进入夹层，置入另一根BMW导丝后成功进入真腔，送达右冠状动脉远端（图5）。患者术中出现窦性心动过缓、高度房室传导阻滞，给予植入临时起搏器。于右冠状动脉近段置入EXCEL3.5*28 mm支架1枚，造影显示远段显影不佳；中远段分别置入EXCEL2.75*33 mm、2.5*33 mm支架。造影显示假腔封闭，右冠状动脉远端显影良好（图6）。术后患者安返病房，生命体征平稳。