单冠状动脉畸形介入治疗1例

摘要：1临床资料患者男性，56岁，因“发作性胸骨后疼痛2周”就诊。患者2周前无明显诱因突然发作胸骨后憋闷样疼痛，发病1小时就诊当地医院。查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬0.3～0.5 mV、V2～V6导联ST段下移0.1～0.2 mV。原发性高血压史10余年，血压高达180/100 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），服硝苯地平缓释片20 mg，2/日，血压130/80 mmHg；吸烟史10年，10支/日；糖尿病史3年，使用重组人胰岛素早晚各18单位皮下注射，血糖空腹＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。当地医院诊断为：冠心病、急性下壁心肌梗死、心功能Ⅰ级（killip分级）；高血压病3级（极高危组）；2型糖尿病。予以重组链激酶静脉溶栓。溶栓1 h后患者胸痛缓解，复查心电图可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回降大于50%。应用静脉肝素、硝酸甘油及口服阿司匹林、氯吡咯雷、美托洛尔等治疗。病情平稳后转入包头市中心医院心内科，根据患者心电图动态表现及心肌酶酶峰前移等情况，考虑溶栓再通。择期行冠状动脉（冠脉）造影术检查，术中见：左冠状动脉缺如，前降支由右冠状动脉开口处发出，左室后支延续为回旋支，发出钝缘支。右冠状动脉中段90%左右狭窄，远段85%左右狭窄（图1）。初步诊断为：冠心病、急性下壁心肌梗死、心功能Ⅰ级（killip分级）、冠状动脉畸形、左冠状动脉缺如；高血压3级（极高危组）；2型糖尿病。根据右冠状动脉病变形态，考虑右冠状动脉中段病变为梗死相关病变，决定对右冠状动脉进行干预。术中送入JR4导引导管，BMW导丝越过冠状动脉病变后，以2.0 mm×20 mm 球囊预扩张右冠状动脉中段、远段病变，然后分别置入ENDEAVOR 2.5 mm×18 mm和ENDEAVOR 4.0 mm×18 mm支架（图2），术后患者规律口服阿司匹林、氯吡咯雷、美托洛尔他汀等药物，控制血压、血糖，患者症状控制良好出院，未发生院内并发症。