心脏起搏器植入术后心外原因致晕厥3例

摘要：1临床资料1.1病例1患者男性，72岁，因“2月来反复晕厥6次”于2012年5月24日入院。患者近2月来反复晕厥6次，持续数分钟，无抽搐，伴恶心、呕吐，偶有二便失禁，此次因散步时突发恶心、呕吐、大汗，继之意识丧失，5 min后意识转清，急诊心电监护示窦性心动过缓，心率在46～50次/分，一度房室传导阻滞，PR间期0.28 s，间歇性出现三度房室传导阻滞。查头颅CT未见异常，心脏超声显示各房室大小正常，瓣膜活动未见异常。入院初步诊断为心律失常、病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞，立即行临时心脏起搏治疗。于2 d后植入Medtronic RED01型双腔起搏器，术后晕厥症状消失，恢复良好，住院7d出院。出院1月后再次出现上述症状，伴小便失禁，先后发作4次。再次住院治疗。查体：血压130/84 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸19次/分，脉搏60次/分，神志清，问答切题，两肺呼吸音清，心率60次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。起搏器程控示心房、心室电极起搏阈值及感知等各项功能良好。入院后多次发生恶心、呕吐，严重时意识丧失，伴血压明显下降，波动于60-70/40-50 mmHg，静推阿托品症状可缓解。入院后再次查头颅CT及脑电图均未见异常。颈部B超提示：双侧颈部见13×8 mm、12×6 mm、11×5 mm等数枚低回声团块，为肿大的淋巴结。行PET-CT检查提示：左侧鼻咽部增厚伴放射性摄取增高（suvmax：6.8），双侧颈部见肿大淋巴结伴放射性摄取增高（suvmax：3.30），均伴葡萄糖代谢增高；后经鼻咽部活检，确诊为鼻咽部低分化鳞状上皮细胞癌，行放射治疗31次。随访期内晕厥症状未再发生，但于10个月后出现鼻衄，11个月后死于鼻大出血。