高血压伴顽固性低钾血症、反复室性心动过速、心室颤动1例

摘要：1临床资料患者女性，43岁，主因“发现血压高2年，晕厥1天”入院。患者2年前发现血压间断升高，偶测血压170~180/110~120 mmHg，未治疗。入院前30 h因全身无力于当地县医院住院，考虑为“急性心肌梗死”，住院后患者出现反复晕厥，心电图显示为室性心动过速（室速）及心室颤动（室颤），给予电除颤后，心律转复为窦性，化验血钾呈进行性下降，由3.8 mmol/L降至2.17 mmol/L，给予补充氯化钾10 g后，血钾仍明显降低。血压在持续静脉泵入硝普钠情况下处于160~200/90~110 mmHg之间。2次查心肌酶均正常，为进一步诊治，转入解放军252医院心血管内科。刚转入科后即出现双眼向上凝视，心电图示室速，给给予同步电复律。测血压189/100 mmHg（1mmHg=0.133kPa），急查血钾：1.75 mmol/L，肌钙蛋白：0.083 ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：138 U/L，肌酸激酶（CK）：1973 U/L。给予静脉补钾0.5 g/h，艾司洛尔静推及静脉泵入，同时给予乌拉地尔及硝普钠持续泵入，血压控制在140/100 mmHg左右。考虑患者可能为“原发性醛固酮增多症”，给予螺内酯160 mg分2次口服，此后为80 mg 2/日口服。仍反复发作室速，给予100～200 J同步电复律10余次，6 h后复查血钾2.5 mmol/L，查空腹血糖10.71 mmol/L，糖化血红蛋白5.7 mmol/L。给予放置心脏临时起搏器，将起搏心率设定在100次/分，患者室速无再发，10 h后复查血钾2.15 mmol/L，密切监测血钾，27 h后复查血钾3.99 mmol/L，患者血压控制在140/90 mmHg以下，此后患者血钾稳定在4～5 mmol/L左右，室速无再发，拔除临时心脏起搏器。查肾上腺薄层CT：左侧肾上腺可见直径约2.0 cm略低密度结节，边缘清楚；右侧肾上腺未见明显异常；腹膜后未见明确肿大淋巴结。考虑为左侧肾上腺结节良性肿瘤性病变如腺瘤可能性大。查血醛固酮水平：0.3 ng/ml，卧位：0.24 ng/ml，考虑诊断为“原发性醛固酮增多症”。2月后行后腹腔镜下左侧肾上腺及肿瘤切除术，术中可见瘤体呈球形，直径约2 cm。术后病理：左侧肾上腺皮质腺瘤，部分包膜外脂肪组织中可见散在灶片状皮质细胞。随访1年，患者血压、血糖及电解质均恢复正常，无其他不适。