冠状动脉痉挛致三度房室传导阻滞1例

摘要：1临床资料患者男性，55岁，主因“间断胸闷10年，加重伴胸痛1.5小时”入院。患者10年前经常无明显诱因出现胸闷，持续数秒钟后可恢复，未重视。1.5 h前，患者于睡眠中突发心前区疼痛，伴有胸闷、大汗，出现2次短暂意识丧失，数秒钟后恢复，经120急救中心抢救，急查心电图（见图1）：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ST段抬高0.2～0.3 mV，三度房室传导阻滞，给以“阿司匹林300 mg口服，硝酸甘油0.5 mg含化”后胸痛症状缓解，立即送我院急诊。既往无明确糖尿病、高血压、高脂血症等疾病，吸烟史30年，50支/日，饮酒史30年，每日饮酒约250 g。查体：血压125/68 mmHg （1mmHg=0.133kPa），神志清楚，两肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率62次/min，律不齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：入院后复查心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段恢复至基线。实验室检查：多次复查心肌酶谱、肌钙蛋白均正常，血常规、血脂、肝肾功能均正常。入院后行冠状动脉造影提示冠状动脉呈左优势型，左主干正常；左前降支中段可见肌桥，收缩期狭窄率约为40%，肌桥近段可见斑块形成，血管远段血流稍慢；回旋支粗大，供血范围广，未见明确狭窄及血流迟滞；右冠先天性细小，血流未见明显异常。冠状动脉造影示患者冠状动脉未见明确有意义狭窄，考虑患者此次发病为冠状动脉痉挛性心绞痛，未行冠状动脉内支架治疗。心电图提示一过性三度房室传导阻滞，考虑与冠状动脉痉挛致右冠状动脉或左回旋支缺血影响房室结传导功能有关。术后查患者血压120/72 mmHg，心率60次/分，无明显心前区疼痛。术后给以拜阿司匹林100 mg，1/日；盐酸地尔硫卓30 mg，4/日；单硝酸异山梨酯缓释片30 mg，1/日。观察5 d，动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏，部分成对出现。动态血压：白天平均血压120/68 mmHg，夜间平均血压95/57 mmHg。患者未再发作胸闷、胸痛，未再出现意识丧失，予以出院。