多囊肾肾功能衰竭患者发生心肌梗死行PCI治疗1例

摘要：1临床资料患者男性，57岁，主因“间断胸痛5年，加重2月”入院。患者源于5年前活动后出现心前区闷痛，放射至后背，伴心悸，持续3分钟左右可自行缓解。2月前因“多囊肾”于当地医院行右肾切除术，术后5天突发胸痛，呈压榨样，放射至后背，伴胸闷、大汗，诊断为急性心肌梗死，因合并消化道出血未行冠状动脉造影及介入治疗。此后活动耐量进行性下降，步行数步即出现喘憋，常伴夜间阵发性呼吸困难。既往：50年前体检时发现“多囊肾”，20年前发现“多囊肝”，10年前血肌酐升高，长期肾脏超声动态监测提示双肾体积逐渐增大，2年前血肌酐升高至721μmol/L伴腹胀开始血液透析治疗，2月前行右肾切除术。有高血压、频发室性早搏、胃溃疡、陈旧性脑梗死、肾性贫血病史。无烟酒嗜好，父亲、姐姐均患多囊肾，母亲患冠心病。入院体检：血压130/80 mmHg，口唇无紫绀，双侧颈静脉怒张，双下肺可闻及少量湿性啰音，左侧腹部可触及巨大包块，无压痛，边界清楚，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查：心电图：窦性心律，频发室早，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成。心脏超声：1.左室节段性室壁运动异常（下壁）；2.左心扩大伴二尖瓣轻度关闭不全；3.左室收缩功能减低（LVEF 45%）。肾脏超声：左肾17×10×10 cm，多囊肾。血生化：肌酐（Cr）765μmol/L，尿素氮（BUN）18.3 mmol/L。入我院后多次复查便潜血均阴性，给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板+泮托拉唑抑酸治疗，未再发生消化道出血。择期行冠状动脉造影提示：三支病变，累及左冠状动脉前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA），其中LAD、 LCX均存在明显狭窄（图1），RCA近段100%闭塞（图2）。分两次处理病变血管，第一次处理RCA（图3），第二次处理LAD、LCX。两次均用等渗型威视派克造影剂，术后即行血液透析，连续3 d复查血Cr无升高，心电图示室早明显减少。术后随访6月患者无胸痛，胸闷、憋气症状明显减轻，活动耐量较前好转。