双腔起搏器AV搜索功能致患者心悸1例

摘要：患者男，52岁，主因“双腔起搏器植入术后频发心悸”入院。患者40天前因被人打伤胸部短暂意识丧失，醒后出现头晕、胸闷、左胸剧痛，查体示：血压135/80 mmHg （1mm=0.133kPa），心率44次/分，左胸前明显肿胀、触痛，可触及骨擦感。心电图示：窦性心律，三度房室传导阻滞，心室率40次/分。胸片及胸部CT示：左侧7、8、9肋骨骨折。头部及颈椎CT及MRI未见异常，颈部血管彩超正常，心脏彩超正常，心肌酶、电解质等均正常。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病及房室阻滞病史。入院第2 d行临时心脏起搏，于临时起搏第11 d时置入永久双腔起搏器，型号为Medtronic Enpulse E2DRO1。起搏模式为DDD，心室起搏部位为右心室流出道间隔部。基本起搏参数：下限频率60次/min，上限频率130次/min ，房室间期（AV）间期180 ms。入院行动态心电图示：窦性心律，心房跟踪心室起搏（VAT）方式右室流出道起搏图形，夜间偶见DDD起搏，偶发房早，房早时为VAT方式右室起搏，起搏器起搏和感知功能正常；参考患者活动日志可见每于明显心悸不适时即出现单次心房感知后心室起搏的AV间期突然过度延长至440 ms（图1）。后多次行动态心电图检查，结果均相似（经测量过度延长的AV间期后心室起搏的QRS波中埋着一个脱落的窦性P波，因其落入心室后心房不应期而不被感知），期间随访起搏器工作状态正常，胸片无电极脱位及导线异常等，遂考虑患者心悸不适与起搏器AV搜索功能（Search AV+）有关。经程控关闭此功能后，患者心悸不适症状消失，令患者反复做下蹲动作及上下楼等加大运动量后亦无不适，复查动态心电图未再出现图1所示现象（图2）。随访24个月，患者从事日常工作、生活及轻-中体力活动等均未再出现心悸不适。